小王拿到体检报告,心电图提示“窦性心律,偶发室性早搏”。他心里直犯嘀咕,窦性心律是怎么回事?早搏又是怎么回事?难道心脏出毛病了?相信有类似问题的朋友不少,现在我们就来说说这个话题。 窦性心律是什么?这是正常人的正常心律。在我们的心脏中有一个结构叫做窦房结,正常情况下心脏的每次跳动都是由它支配的,(详见拙作“认识我们的心脏”)大约每分钟跳动60-100次,24小时跳动8万到12万次。所以如果心电图报告“窦性心律”,则代表您的心脏主导心律是正常的。当然,如果每分钟跳动不足60次,提示您的心脏跳得有点慢了,叫窦性心动过缓;每分钟跳动超过100次,提示您的心脏跳得有点快了,叫窦性心动过速。那么早搏是怎么回事呢?顾名思义,就是心脏在某个时刻逃脱窦房结的支配提前跳动了。那么这提前的跳动是谁支配的呢?是心脏内除了窦房结以外任何一个部位,最常见的有来自心房和交界区的,叫室上性早搏;有来自心室的,叫室性早搏。这点可以通过心电图识别。可以这样说,人的一生中,可能都会有不同程度的早搏,只不过有的人敏感,当早搏发生时,会感觉到胸前突然空了一下,有的人感觉心脏要跳到喉咙去了一样,甚至有些人会不由自主咳嗽一声;有的人则不敏感,丝毫觉察不到早搏的发生。为什么会出现早搏呢?原因很多。生活中许多情况比如过度劳累、睡眠不足、心情忧郁、过度兴奋、大喜大悲、大量吸烟、大量饮酒、喝浓茶咖啡等等,都有引起早搏的可能,这些早搏多数是功能性的,没有任何危险,不必紧张,去除上述诱因或对症处理早搏就会消失。当然另一种情况则需要重视,那就是如果您已知有心脏病、高血压、糖尿病、长期服用某些药物、近期有感冒病史,或早搏伴有头晕、眼前发黑、胸痛、胸闷、四肢乏力,则需要尽快咨询医生,及时进行恰当的处理。 本文系张素清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏的另一个重要管道系统就是“供电系统”,电源就是心脏本身,没错,心脏自身是一个“电学器官”。心脏产生的电活动严格的按照一定的电路传导,先来后到,规律有序。窦房结是整个系统的领导者,决定着心脏跳动的次数。做为领导者它不仅自律、规律,而且不失灵活性。根据人体在活动时和休息时的不同需要,窦房结发出不同频率的电指令,白天略快,晚上略慢,范围大约在每分钟60-100次之间。这些电指令首先到达左右心房,触发心房进入工作状态,同时传导到房室结,传到的途径叫“结间束”(连接窦房结和房室结故名结间束)。房室结是一个类似于中转站的结构,来自于窦房结的电指令在这里会稍作停留,以便更好的协调心房与心室的合作。房室结还是一个特殊的“关隘”,正常情况下来自窦房结的电指令只能通过这里,更无他路,真是“一夫当关万夫莫开”的地方。之后电指令通过一个叫“希氏束”的传导束,继之往下传导到左、右束支,直至到达“浦肯野纤维网”,浦肯野纤维网是这套供电系统的终点站,直接传导到我们的心室肌,触发心室进入工作状态。以上整个电路系统中任何一个部位发生故障,都会导致心脏的电活动异常,比如心脏跳动的过快、过慢、不整齐等等,分别叫做心动过速、心动过缓、早搏、传导阻滞等等,这就是所谓的心律失常。心律失常的直接后果是心脏的机械活动异常,不能履行正常的泵血功能。当然,这是后话,留待以后再谈。
篇首语 临床工作中,经常被问到这样一些问题:什么是冠心病?心电图显示心肌缺血,我是不是得了冠心病?冠心病是不是一定要放支架呢?我的血压为什么会升高呢?我如果现在吃了降压药,是不是以后就不能停下来了?窦性心律是什么?早搏是怎么回事?早搏危险吗?......如此等等。当被问及这些问题时,由于时间所限,往往很难三言两语就讲明白。但这些问题可能会长期困扰您,进而影响您对疾病的正确认识和配合治疗。 心脏之于人体,无疑是重要的。奇妙的人体构造把心脏安排在骨性的胸廓内,最大限度的保护心脏免遭外力的伤害。心脏又是最勤劳的,人体所有器官,唯有心脏自胚胎形成第四周左右就开始工作,从此不眠不休,直至人体生命的终结。 我们可以把心脏想象成一座精致的大房子。这座房子有四个房间,依其相对位置分别叫做左心房、左心室、右心房、右心室。这些房间的主人是血液。房间之间有四个门供血液进出,分别叫做二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。这四套瓣膜精确控制着血液流动的方向,只能向前,不能倒流。无论什么原因破坏了门的结构,这些门要么关不严,要么门口变窄,房间之间的血液流动就会失去控制,结果是受到连累的房间结构逐渐变大,不能正常工作,这就是所谓的瓣膜病。导致这些瓣膜出问题的原因可以是先天性的,也可以是炎症性的,或者是随着年龄增加退行性改变的。 在心脏这座大房子里,有着精密的管道系统,最重要的当然是“供水系统”和“供电系统”, 先说说“供水系统”,就是给心脏提供血液的冠状动脉。冠状动脉是我们人体内距离心脏最近也是最先接受到血液的血管,正所谓“近水楼台先得月”。冠状动脉的起始位置在左心室的出口处,共有三根,分别叫做左冠状动脉和右冠状动脉。这三根血管像树枝一样逐渐分出许多更细的分支,形成“血管树”。这颗血管树分布在心脏表面,大体一看,就像给心脏戴了一顶帽子似的,故名“冠状动脉”,这个名字实在是非常形象。可想而知,假如心脏的“供水系统出故障了,心脏当然就没办法正常工作,这就是著名的冠心病。冠状动脉的问题可以是先天性的,但绝大多数是后天性的,而且多数情况下是因为人体血脂异常造成的。多余的血脂超出人体的代谢能力,就在血管壁上沉积下来,这个过程大约始于儿童时期,所谓“冰冻三尺非一日之寒”。久而久之,冠状动脉变得越来越窄,不能给心脏提供正常的血液,“冠心病”就发生了。 (未完待续)